DSA（Digital Subtraction Angiography：デジタルサブトラクション血管造影）

一言でいうと

DSA（Digital Subtraction Angiography）は、造影剤を入れる前と後の画像を引き算して、血管だけを残す技術です。

骨や腸管ガスといった「じゃまなもの」が消えるので、細い血管まではっきり見えるようになります。

しくみ

手順はとてもシンプルです。

1. 造影剤を入れる前に1枚撮る → マスク像
2. 造影剤を入れて撮り続ける → ライブ像
3. コンピュータが ライブ像 − マスク像 を計算する

引き算をすると、両方に写っている骨や軟部組織は差がゼロになって消えます。残るのは造影剤が入った部分＝血管だけです。

順番を取り違えないでください。マスク像は必ず造影剤が入る前です。

利点

• 骨や腸管ガスが消え、細い血管まで見える
• 背景が消えるぶん、少ない造影剤でも描出できる
• 動画として撮るので、血流の流れる様子（時間経過）が分かる

最大の弱点 — 体が動くと失敗する

DSAは「同じ場所を2回撮って引き算する」という前提で成り立っています。

そのため、マスク像を撮ってからライブ像を撮るまでの間に体が少しでも動くと、引き算しきれません。骨の輪郭が白黒の二重線として残ってしまいます。これがモーションアーチファクトです。

原因になるのは、

• 呼吸（腹部でとくに問題）
• 腸管の蠕動やガスの移動
• 嚥下（頸部）
• 痛みや不快感による体動

対処法

方法	内容
ピクセルシフト	マスク像を上下左右にずらして重なりを合わせ直す
リマスク	ずれる前の別のフレームをマスクとして選び直す
再撮影	ずれが大きく補正できない場合
息止めの指示	撮影前の説明でかなり防げる
鎮痙薬	腸管の動きを抑える

ピクセルシフトは平行移動の補正なので、回転やねじれのずれには効きません。そこが限界です。

被ばくについて

背景が消えるぶん造影剤は減らせますが、画像を2回（マスクとライブ）撮るので、透視だけの場合より被ばくは増えます。

「造影剤が減る＝被ばくも減る」ではないので注意してください。必要な範囲・フレームレートに絞ることが大切です。

ロードマップとの関係

DSAで作った血管像を、そのあとの透視画像に重ねて表示する機能がロードマップです。

血管の地図が透視に重なるので、カテーテルやガイドワイヤーをどこへ進めればよいかが一目で分かります。造影剤を追加せずに操作できるため、造影剤量と被ばくの両方を減らせます。